医疗改革一直以来都是国民关心的热点话题，今年的人民网两会调查中，医疗改革位居热度排行第五位。党的十八大报告指出，要坚持为人民健康服务的方向，健全全民医保体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。温家宝总理在2013今年的政府工作报告中再次强调要深化医药卫生事业改革发展。财政部提请全国人大审议的预算报告中，医疗卫生支出2602.53亿元，增长27.1％。在所有民生领域支出项目中增幅最大。

目前我国医疗改革进展如何，还存在哪些突出问题？长久以来影响社会和谐的看病难看病贵问题能否缓解？两会期间，人民网记者采访了数位人大代表和政协委员，他们纷纷就医疗改革的热点问题发表了自己的看法。

整合医疗资源、加强人才建设 破解“看病难”

随着经济社会的迅速发展，人民群众对生活质量和健康的关注度越来越高，就医需求超过了医疗服务能力的增长，“看病难”成为了社会热点问题。全国政协委员、中国中医科学院广安门医院院长王阶认为，“看病难”集中体现在到大医院就诊难、住院难、挂专家号难。全国政协委员、辽宁何氏医学院院长、何氏眼科医院院长何伟也认为，我国县级医院医师以专科医生为主，与大医院相比，专业技术水平较低，导致医疗纠纷和医疗事故较多，造成居民对县级医院的满意度和信任度不高，很多人不管小病大病都到大医院就诊，从而导致基层患者到大医院“看病难”的现象。

全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓认为，一些可开一个月药的慢性病，每次只开一周或两周用药量，让病人多次往返医院。同时，每个医院有一定的医保支付额度，每年医保经费增长不能超过30%，否则超过部分医保中心拒付，由医院自己负担。由于医保总额限制，导致许多医院每年10月份后不愿意看医保病人，不愿意给医保病人做手术。这些都增加了患者的看病难度。

如何破解“看病难”，王阶委员认为，在无法改变城乡及城市不同层级医院卫生资源配置的情况下，科学合理地整合现有医疗资源，可以对缓解现时群众“看病难”起到积极作用。他建议同级医院整合，主要对三级甲等医院进行整合，也可以是同级医院之间技术、学科的流动、竞争、互用及双向转诊等，还可以组建医疗联合体。其次是同类医院整合。主要是一二级医院与同类三级医院进行联合，依托外部优质医疗资源的力量，弥补医疗资源短缺、技术水平不高、医疗设备闲置等问题，实现人才与技术的借力突围，能够形成“双赢”的局面。最后是社区医院托管。社区医疗服务量不足的关键在于技术力量薄弱、医疗水平不高。解决办法是可由三级医院托管社区医院，整个社区卫生服务中心的工作纳入三级医院的工作，建立三级医院管理下的社区医疗卫生一体化机制。

许多代表委员提出应该加强医护人才建设。全国人大代表陈海啸认为，基层医院专业人员缺乏，社会对医护人员支持的声音太弱，培训机会太少，软件建设可以说任重道远，基层医务人员的培训和素质亟待提高。全国人大代表赵小明认为，基层的公共医疗卫生条件得到极大改善，但是缺人才，边远地区留不住人才，那里的老百姓就享受不到平等的医疗服务。对此，何伟委员建议进一步完善专科医师制度建设，对应届毕业生开展为期3年的专科医师培训，培养临床实用型人才，为县级医院培养适宜、合格的专科医师。针对现有的在职卫生技术人员，开展继续医学教育，提高县级卫生技术人员的实际操作能力和服务水平。王阶委员建议三级医院进行人员培训、技术指导，定期轮换两院医务人员。如果社区医生具备三级医院医生的水平，则患者在社区医院就诊得到的是与三级医院一致的服务，可以极大缓解“看病难”问题。

减少重复检查、杜绝医疗购销腐败 破解“看病贵”

网友反映，药费贵可以少买，但各项检查费却不能省，“看病贵”依然存在。史大卓表示，医药分开已通过部分医院试点，逐渐推广到省市级医院，对控制医保费用、改善医疗服务、提高医护人员积极性方面，具有重要作用。但在医保及医药分开改革试点运行过程中，还存在一些问题有待进一步改进。比如，只开专科用药增加了患者的医疗费用，一个既有高血压、又有糖尿病、消化道溃疡，还患感冒的患者，过去挂一个号即可把药开全，现在则需挂四个科的号，增加了医事服务费，虽然降低了均次费用，但实际费用增加了。

全国政协委员、民进中央常委、浙江大学医学院附属邵逸夫医院常务副院长蔡秀军认为，看病贵，最主要的问题不在医院。“价格是物价部门定的，药品、诊疗费，手术费都是国家定的，医院一点权限都没有。”他认为，之所以那么多人误会医院，主要是因为这部分费用是在医院产生的，所以矛盾的焦点会聚集在医院，但是这个问题很大一方面是需要政府来解决的。

针对“看病贵”，史大卓委员建议，加大对医院取消药品加成后收入减少的补偿，制定相关政策，避免医院靠减少病人用药时间及分科开药挂号增加医事服务费补偿的现象。尽快建立不同地区医疗信息共享平台，减少重复检查及重复用药，降低医疗费用。在药品招标方面，药物、医疗设备国内统一网上公开招标，让医生和患者参与药品和医疗设备的选择，减少流通环节和权力寻租，以减少或杜绝医疗购销领域的腐败现象。

健全全民医保体系 加快、改善大病保障和救助机制

全国人大代表、衡阳市委副书记、市长张自银认为，应加快、改善大病保障和救助机制。他说，湖南省对医药卫生体制改革抓得紧、效果好，老百姓看不起病、不敢看病的问题得到了缓解，但是在推进改革的过程中，有一种现象值得关注，无论在城市还是在农村，大病需要患者自付的费用依然很高，一个家庭会因为一个人生大病而导致整体生活水平急剧下降，部分大病患者家庭因病致贫，因病返贫。张自银代表说，在走访过程中发现，有相当数量的群众困难是因为大病造成的。

全国人大代表、湖南省慈利县零溪镇象鼻嘴村党支部书记向平华也说，目前在农村实行的新农合政策非常好，但有一点问题特别突出，就是老百姓怕得大病。大病的检查费用很高，有些大病可能隔几天就得去检查一次，而这些费用又不能报销。另外，有些药物还没有纳入到新农合计划使用目录当中。向平华提出，像癌症、肝炎、肝腹水、肝硬化、风湿病等都应纳入农村的合作医疗救治或提高补助费用。

张自银代表建议，应该从国家层面加强对大病的保障：一是要适当扩大大病救助范围，提高大病保障力度。像新农合大病保障病种范围应该进一步扩大。职工医保方面，建议大病报销最高限额从二十万元提高到三十万元。城镇居民最高报销限额建议提高到十五万元。第二，要发布大病医疗救助临床路径，给出医疗费用限额。张自银代表通过与专家座谈调研发现，大病医疗最高费用是可以计算出限额的，要谨防出现过度用药，使用价格过高药品的现象。第三，要建立大病救助基金。患者治疗大病，除了自付医药费用之外，还要支付护理、生活费用，他建议建立基金，对医疗费用超过一定限额的部分，实施困难补助。

全国政协委员、中国人寿保险（集团）公司原党委书记、总裁杨超则提出，应给予大病医疗保险更多的优惠政策。他建议国家税务总局对《个人所得税法实施条例》等政策法规予以进一步完善，对居民购买商业大病医疗保险等给予适当税收减免优惠，通过税收杠杆鼓励居民更多购买商业保险。

扶持民营医院 鼓励社会办医

全国政协委员、广西医科大学副校长夏宁认为，社会办医正逐渐被越来越多的患者所接受，看病方便、性价比高、人性化服务多体现了社会办医的优势，社会办医也是对现有医疗卫生资源的最有效补充。但是目前，社会办医存在规划缺失、资金缺乏、人才不足等方面的政策困难，多数民营医院和公立医院不在一个发展平台上。凌锋委员认为，政府要有针对性地出台政策扶持社会办医，特别是在机构规划、建设、税收和人才培养等方面给予政策倾斜。

向平华代表说，对农村来说，对比公立医院与民营医院，肯定是支持公立医院，因为它的治病价格便宜，但同时也应该看到，如果医疗改革没有民营医院的参与，那就会与预想的目标背道而驰。不管是公立医院还是民营医院，只要老百姓选择，就证明它的存在是合理的，说明医疗技术是过硬的。既然老百姓有自主选择医院的权力，国家给予的扶持政策就应该是一样的，不能因为是私营的，就不给予鼓励，不能歧视民营医院。民营医院自己装备设施，自己建队伍，已经很不容易，所以，最起码的扶持政策应该给它。如果民营医院服务态度更好，价格更便宜，老百姓也一定会选择他们的。

加强医学人文关怀 改善医患矛盾

医患关系紧张已经成为当今毋庸置疑的现象，医闹事件频发则反映了患者对医生存在不信任感。卫生部新闻宣传中心主任毛群安做客人民网《旭明侃两会》节目时表示，出现医患关系紧张的主要原因与当前的医疗保障制度不健全，卫生服务体系运行机制不健全有很大关系，同时，也暴露了在医疗服务管理中的一些问题。

全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫认为，“医生和病人在医患冲突中都是受害者。” 全国政协委员、宣武医院神经外科主任凌锋认为，医患关系紧张是整个社会转型期各种矛盾的激发和转移。它的表现不是单纯的医生和患者之间，而是由政府调控、社会诚信、媒体误导，加上信息不对称，以及一些医生自我修养不够等综合原因造成的。

黄洁夫委员提醒年轻的医生要实事求是、坦荡地和患者交流，还要有医患沟通的艺术，要让病人了解医学不是一个完美的科学，我们对人体的认识是最不够的。他说，医生需要做的是有时治愈疾病，经常帮助病人，总是安慰病人。医学是最具有人文精神的学科，是最有人情味的职业，敬畏生命是医生的第一品格。

“只有在医患相处过程中倾注医学人文关怀，才能为营造和谐医患关系打好基础。” 全国政协委员、卫生部中日友好医院院长许树强说，真诚贴近患者，满足患者需求，加强医学人文关怀，有助于促进医患和谐。部分医务人员在临床工作中恰恰忽视了医学人文关怀的重要环节，该细心解释的不深入，该详细沟通的不到位，极少数医护人员在医疗服务中态度较差，加之医院缺少相应的人文关怀制度的建设和政策导向，这些都是造成医患矛盾加剧的重要原因之一。