本刊记者 华少君

美沙酮替代更人性化

为吸毒者提供美沙酮的尝试，并不代表中国政府的禁毒立场有所松动。让吸毒者在医生的指导下规范、安全地服用美沙酮，意味着中国政府在禁毒和防治艾滋病方面，面对复杂形势，有了更客观、更务实、更人性化、更负责任的态度和做法。——吴尊友

每天下午4时，赵月（化名）都会准时来到北京安康医院专为吸毒者设立的门诊，在医生的监督下，用一次性纸杯服下75毫升的一种浅绿色药液。

这种浅绿色药液即是海洛因的替代品美沙酮。美沙酮是一种合成的麻醉药，现常被选用对海洛因成瘾者进行长期维持治疗，减轻对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，作为戒毒药物已使用了40多年，同时被证实是减少爱滋病传播的有效干预办法。

赵月（化名）今年34岁，吸毒史却已经有十几年，这期间他经常使用注射器吸毒。他说，尽管在中国买卖、吸食海洛因是犯法的，但是如果哪一天他弄不到海洛因，就比死还要难受。黑市上的海洛因价比黄金，为此他和他的家庭付出了沉重的代价。

　 2005年4月以来，中国政府已在北京、广州、浙江、广西、云南5省区７个地区开展了海洛因成瘾者美沙酮维持治疗试点，为吸毒者公开提供美沙酮。赵先生成为这间门诊的第一批组员，每天都在医生的严格监督下，按剂量服用美沙酮。

这在过去是不可想象的。在中国，强制戒毒和劳教戒毒是重要的戒毒方法，全国有强制戒毒所583个，全年强制戒毒万余人次。赵先生就曾经数次被当地警方强制戒毒，然而每次从戒毒所出来之后，过不了几天毒瘾就又复发了。

中国艾滋病行为干预专家吴尊友认为，从务实的立场出发，美沙酮维持疗法至少可以解决这样几个方面的问题：第一，吸毒者９５％会复吸，美沙酮维持疗法由政府提供廉价低毒性“药物”，吸毒者口服一次美沙酮，可以维持药效２４至３６小时，这样就能够最大限度地解决吸毒人群的治安问题，减少违法犯罪；第二，美沙酮维持疗法可以使吸毒者过上正常的生活；第三，也是最重要的，美沙酮维持疗法已被国际公认是阻止艾滋病传播的行之有效的措施。

为吸毒者提供清洁针具，主要目的是防治艾滋病而不是鼓励吸毒。尽管多数吸毒者知道共用注射器可能导致艾滋病传播，但毒瘾发作时，对毒品的渴求迫使吸毒者不顾一切地找寻注射器，因此吸毒者对针具的需求并不会因为是否有清洁针具提供而增加或减少，在这种情况下，提供清洁针具并不会增加吸毒者吸毒的频率，反而可以大大降低因共用针具而感染艾滋病毒的几率。——关宝英

                      针具交换：“同伴教育”起作用

2005年11月的一天，33岁的张清（化名）到北京市朝阳疾控中心交换清洁针具，她是针具交换的志愿者。

 张清吸毒7年，由于丈夫长期在外工作，寂寞的她为了寻找“刺激”尝试吸毒而一发不可收拾。随着年龄的增长，她作母亲的愿望愈加强烈，但医生告诉她，艾滋病感染者怀孕生子对下一代危害性严重，现在的她悔恨不已。于是，张清想通过发放清洁针具，为“防艾”工作尽一点力。

“清洁针具交换” 、“美沙酮维持治疗”和“100％安全套”是目前世界各国行之有效的控制爱滋病流行的干预措施。北京市卫生局疾控处副处长关宝英介绍说，世界上防治爱滋病的途径大概药物治疗，疫苗和行为干预几种。但在药物尚无法根治、疫苗仍在研究之时，通过政府行为，在高危人群中进行行为干预，就成为目前阻断艾滋病传播途径、控制艾滋病流行的重要手段。

为开展针具交换工作，朝阳区疾控中心在吸毒人群中启动“同伴教育”，发展志愿者，由志愿者负责搜集周围吸毒者使用过的旧针具，统一拿到针具交换室交换清洁针具，再分发给吸毒者，这样大多数吸毒者不必露面就可得到清洁针具。

“能持续几个月从事针具交换工作，是‘工龄’相当长的了……”区疾控中心医务人员介绍说，志愿者就意味着站出来承认自己是吸毒者，承受各种社会压力。加上吸毒人员大部分流动性大，针具交换工作开展不易持续。因此，要找到一批居所固定的针具交换员，是有很大难度的。

因此，潘家园社区清洁针具交换室直到2004年年底，没有一个吸毒者去交换针具。

为此，2005年，朝阳区疾控中心做了大量准备工作，包括与缉毒队协调，由公安部门负责提供吸毒人员的在册情况，认可参加针具交换的吸毒人员的安全注射毒品行为，确保吸毒人员不会因交换清洁针具而被抓捕，及保证相关信息不被作为进一步追查的线索等等。

目前，通过朝阳疾控中心进行交换清洁针具吸毒者已经100多人。

安全套出售分颜色

现在北京乃至全国都处在防艾的关键时期，多安装一台自动售套机，安全套使用人数就会增加一分；自动售套机安装的比率越高，使用安全套进行性行为的人群肯定越广泛，同时有效降低艾滋病的蔓延率。                          —— 吴昊

一项名为“北京市公共场所推广使用安全套”的工程在北京也已经启动。首批1000台自动售套机将高密度进驻城区的各个宾馆饭店、歌厅酒吧以及大专院校三类场所，甚至建筑工地，自动售套机提供“男子汉”和“花仙子”两种品牌避孕套，一元一只。

进入不同场合的自动售套机将分不同的颜色：铁灰色的售套机用于宾馆饭店，黄色的售套机由于色彩更加醒目而将被安放在酒吧、歌厅、夜总会、建筑工地和大学校园等年轻人较多的场所。北京市性病艾滋病防治协会理事，佑安医院感染科主任吴昊说：“推广安全套的工作在全球的防艾行动中已经被证明是最有效的防控蔓延手段，在中国的城市中高密度安装自动售套机早有必要。”此前，北京市计划生育委员会与安全套生产商合作，曾在北京市的大学校园、街道和社区先后安装过共计1700余套自动售套机，这些售套机目前大部分损毁或闲置。现在，1700台旧售套机本月全部被替换为宣传艾滋病防治的新自动售套机。其表面除色彩更新外，还在左上方统一红丝带防艾志愿者标志。北京市卫生局疾控处副处长关宝英称，市防艾工作委员会已与售套机及安全套提供商议定，提供商负责每台机器的维护、补套及使用量的日监测，并每月向所在区的疾控中心报告统计数据。

北清华、北大的不少同学支持自动售套机高密度进驻大学校园，但他们怀疑一元一只的安全套质量能否得到保证。

首都经贸大学金融系2001级的赵志成同学提出，学校明文规定，在校园内发生婚前性行为者开除，他建议在隐蔽处安装售套机。

针对这些情况，北京市防艾工作委员会有关人士明确表示，在校园内推广的售套机将安放在学生比较方便获取的宿舍楼门口，或学校商店的背墙等等，保护性行为需求的隐蔽性。针对安全套的品质，北京市疾控部门表示，目前提供的安全套虽然价格便宜，但确定达到基本的品质标准，只是缺少一些辅助功能，类型也比较单一。