Die Entwicklung der dezentralen Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln

Von Luo Yuanjun

Am 6. März 2007 machte Du Yuling, Oberärztin an der Abteilung für Nervenkrankheiten des Krankenhauses für Traditionelle Chinesische Medizin der Stadt Shanghai, in Begleitung von sechs Ärzten der Gesundheitsstation im Wohnviertel Baoshan, eine Visite in der Yongxing-Straße. Dies ist Teil des Versuchs, Ärzte aus Krankenhäusern der Kategorie 3 (ein solches Krankenhaus bietet den Anwohnern medizinische und hygienische Versorgung auf hohem Niveau. Außerdem handelt es sich um Lehrkrankenhäuser, an denen wissenschaftliche Forschung betrieben wird) als Oberärzte in den Wohnvierteln einzusetzen.

Der 84-jährige Herr Li leidet seit fünf Jahren an den Folgen eines Schlaganfalls und ist halbseitig gelähmt. Frau Du untersuchte ihn sorgfältig und teilte ihm mit, dass er im Alltagsleben einige Dinge berücksichtigen sollte. Herr Li sagte: „Früher hatte ich immer Schwierigkeiten, eine ambulante Behandlung eines guten Arztes zu bekommen. Aber jetzt kommt eine solche Ärztin zu mir, um mich zu untersuchen, das ist wunderschön.“

Die Gesundheitsstation im Wohnviertel Baoshan in der Stadt Shanghai hat das „Verantwortlichkeitssystem für Chefärzte“ eingeführt, nach dem Oberärzte aus einem Krankenhaus der Kategorie 3 als Ärzte im Wohnviertel eingesetzt werden. Zu ihren Berufspflichten gehören die strenge Überprüfung des Versorgungsniveaus in der Gesundheitsstation, der Aufbau einer Brücke zwischen der Gesundheitsstation im Wohnviertel und dem Krankenhaus der Kategorie 3 sowie die Verbesserung des fachlichen Niveaus der im Wohnviertel praktizierenden Ärzte.

Fachkräfte bilden die Grundlage

Nach einer Umfrage, die von www.sina.com.cn im März 2007 durchgeführt wurde, sind mehr als 60% der Befragten der Meinung, dass der Grund, warum sie nicht zum Arzt der Gesundheitsstation gehen, darin liegt, dass das fachliche Niveau der Ärzte nicht hoch genug sei. In der Tat konzentrieren sich fast alle medizinischen Experten in den großen und bekannten Krankenhäusern. Das Ergebnis einer Untersuchung über die grundlegenden Verhältnisse in den Gesundheitsstationen der Wohnviertel zeigt, dass der größte Teil der Ärzte die Berufsschule oder Fachhochschule besucht hat. Nur wenige von ihnen haben ein Studium an einer Universität abgeschlossen. Nach einer Statistik über die Gesundheitsstationen in der Stadt Guangzhou haben mehr als 80% der Mitarbeiter die Fachhochschule nicht abgeschlossen, 60% von ihnen haben nur die Berufsschule besucht.

Das fachliche Niveau der Ärzte, die in den Wohnvierteln praktizieren, ist noch zu erhöhen, aber auch ihre Quantität reicht nicht aus. Hier nehmen wir die Stadt Beijing als Beispiel: Die Stadt Beijing braucht in den kommenden Jahren schätzungsweise mindestens 27 000 in den Wohnvierteln praktizierende Ärzte und Sanitäter. Liang Wannian, Vizeleiter des Amtes für Gesundheitswesen der Stadt Beijing, sagt: „Derzeit hat Beijing 21 000 in den Wohnvierteln arbeitende Ärzte und Sanitäter, d. h. es fehlt noch etwa 6000 Fachkräfte.“

Die Ärzte, die in der Gesundheitsstation des Wohnviertels arbeiten, sollten vor allem Allgemeinmediziner sein. Durch langjährige Arbeit auf unterster Ebene hat ein Allgemeinmediziner in China nötige Praxiserfahrungen gesammelt. Mit dem persönlichen Umfeld, dem Gemütszustand des Patienten und dessen Krankengeschichte ist er meist vertraut. Den Statistiken des Gesundheitsministeriums zufolge sollten 500 Millionen chinesischen Stadtbewohnern mehr als 160 000 Allgemeinmediziner zur Verfügung stehen. Aber gegenwärtig gibt es auf dem ganzen Land nur knapp 4000 Allgemeinmediziner, was den Bedarf der städtischen Bewohner an Gesundheitsversorgung nur zu 2,5% befriedigen kann. In vielen mittelgroßen und kleinen Städten ist kaum noch ein richtiger Allgemeinmediziner zu finden. Auch das Fach Allgemeinmedizin wird nur an knapp 20 der 99 medizinischen Hochschulen angeboten.

Das Problem fehlender Fachkräfte wird mit dem „Verantwortlichkeitssystem für Chefärzte“ der Stadt Shanghai in Angriff genommen. Ab und zu schicken auch große Krankenhäuser Experten und Ärzte in die naheliegenden Wohnviertel, um die Bewohner in Veranstaltungen über Gesundheitsfragen zu informieren, sie zu beraten oder ärztliche Untersuchungen kostenlos durchzuführen. Einige Lokalregierungen haben zusätzliche Maßnahmen ergriffen und in den Ruhestand getretene Ärzte in die dezentralen Gesundheitsstationen geholt, um sie dort praktizieren zu lassen. Beispielsweise hat die Stadtregierung Wuhan (Provinz Hubei) bestimmt, dass die im Gesundheitsbereich tätigen Pensionäre, die von den Gesundheitsstationen angestellt worden sind, monatlich einen Zuschuss von 600 bis 1000 Yuan bekommen. Außerdem kriegen sie noch eine geringfügige Summe von dem Wohnviertel, in dem sie praktizieren, so dass sie nicht weniger als 1000 Yuan bekommen.

Auf der Politischen Konsultativkonferenz des Chinesischen Volkes, die im März 2007 in Beijing stattfand, wurden Anträge in Bezug auf Probleme bei der Ausbildung von Allgemeinmedizinern gestellt. Es wurde vorgeschlagen, dass die Regierung einen Plan für die Bildung und Fortbildung von Allgemeinmedizinern ausarbeiten und in die Ausbildung der in den Wohnvierteln praktizierenden medizinischen Fachkräfte investieren sollte. Außerdem wurde angeregt, dass der Anteil der Universitäten, an denen das Fach Allgemeinmedizin angeboten wird, zu vergrößern ist, und die Kenntnisse in Bezug auf Allgemeinmedizin an allen medizinischen Hochschulen zu vermitteln sind. Überdies sollten die Studenten zum Praktikum in dezentrale Gesundheitsstationen geschickt und die standardisierte Ausbildung von Allgemeinmedizinern stetig gefördert werden.

Die relativen Vorteile der Gesundheitsstationen

Sun Wen, Mitarbeiter einer Zeitschrift, hat die Bedeutung der Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln erkannt. Er sagt: „Die Ärzte in der Gesundheitsstation des Wohnviertels sind freundlich. Außerdem sind die medizinischen Kosten im Vergleich zu den großen Krankenhäusern viel niedriger. Oft bezahlt man hier nur 70 bis 80 Yuan, während man in einem großen Krankenhaus beinahe 200 Yuan bezahlen muss. Ferner kann man viel Zeit sparen, weil man im großen Krankenhaus häufig warten und auch eine längere Anfahrt in Kauf nehmen muss.“

Was den Service betrifft, können die Patienten von den Ärzten der Gesundheitsstation zu Hause behandelt werden. Außerdem wird ihnen umfassender Service in Bezug auf medizinische Behandlung und Vorbeugung, Gesundheitspflege, Rehabilitation, medizinische Aufklärung und Familienplanung angeboten. Herr Sun Wen sagt: „In unserem Wohnviertel haben die Patienten ein gutes Verhältnis zu den Ärzten der Gesundheitsstation. Wenn wir gesundheitliche Probleme haben, wenden wir uns vor allem an die Ärzte im Wohnviertel.“

Alle Einnahmen der dezentralen Gesundheitsstationen werden an die Regierung abgeführt, die Gehälter und Zuschläge aller Mitarbeiter werden von der Regierung garantiert. So unterliegen die Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln nicht mehr dem Kriterium, Profite erzielen zu müssen, so dass die Kosten für die medizinische Behandlung auf einem niedrigen Niveau gehalten werden können. In manchen Gesundheitsstationen werden keine Anmelde- und Behandlungsgebühren erhoben. Die Bewohner können sich einmal im Jahr kostenlos medizinisch untersuchen lassen. Auch die Preise für Medikamente sind um 20% niedriger als in den großen Krankenhäusern.

Die Stadtregierung Beijings hat in Bezug auf Medikamente folgende Maßnahmen durchgeführt: Allgemein verwendete Medikamente und medizinische Geräte werden von der Stadtregierung angekauft und zu Festpreisen angeboten. Die Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln verkaufen die Medikamente zu Preisen, die zuvor zwischen der Stadtregierung und dem jeweiligen Hersteller vereinbart worden sind. Seit Dezember 2006 haben alle Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln diese Verkaufsmethoden eingeführt, so dass die Preise für 312 allgemein verwendete Medikamentsorten in diesen Einrichtungen um 36,1% gesunken sind, damit soll die medizinische Behandlung in den Gesundheitsstationen für die Patienten attraktiver werden. Man kann sagen, dass die Vorteile der Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln durch die Unterstützung von Seiten der Regierung realisierbar wurden.

„Es ist schwer, die Probleme der Krankenhäuser zu lösen. In einer solchen Situation müssen wir in die Entwicklung der Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln investieren. Eine solide Grundlage zu schaffen ist nie falsch“, sagt Zhu Qingsheng, ehemaliger Vizeminister für das Gesundheitswesen Chinas, „Das Wohnviertel ist der Schlüssel zum Aufbau eines nationalen Systems für Gesundheitsversorgung.“

Die Stadt Tianjian hat 1992 als erste den Versuch unternommen, das System dezentraler Gesundheitsstationen und allgemeinmedizinischer Versorgung einzuführen. Seit 1998 machen die Patienten, die in der Gesundheitsstation des Wohnviertels ambulant behandelt wurden, ungefähr 40% aller ambulant behandelten Patienten der Stadt aus. Der Service, der von der Stadtregierung angeboten wird, umfasst 19 Bereiche der medizinischen Versorgung, darunter die Behandlung von Hochblutdruck und Diabetes sowie die Tuberkulose-Behandlung und die Prävention. Die Stadtregierung gewährt den Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln zusätzliche Subventionen entsprechend der Zahl der Anwohner, der Servicequalität und den Eigenkosten. Gegenwärtig gibt es in der Stadt Tianjin insgesamt 574 Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln, die alle in die Liste der medizinischen Institutionen aufgenommen worden sind, die von der Krankenversicherung abgedeckt werden.

Schwierigkeiten bei der Entwicklung

Der Gesundheitsminister Gao Qiang sagt: „Laut Plan sollten wir bis zum Jahr 2010 ein medizinisches System aufbauen, bei dem die Verteilung der medizinischen Institutionen die Versorgung der Bewohner gewährleistet, die medizinischen Einrichtungen vollständig ausgerüstet und die Mitarbeiter qualifiziert sind. Es könnte ein System aufgebaut werden, in dem der Service für die Bewohner des Wohnviertels im Zentrum steht und es eine enge Beziehung und gegenseitige Unterstützung bei der Behandlung von Patienten zwischen den Gesundheitsstationen und den großen Krankenhäusern gibt.“

Zur Zeit machen die dezentralen Gesundheitsstationen nur 8,9% aller medizinischen Einrichtungen des ganzen Landes aus, und der Anteil der medizinischen Fachkräfte, die in diesen Einrichtungen arbeiten, beträgt nur 2,7%. Die Serviceangebote beziehen sich nur auf wenige Bereiche der medizinischen Versorgung und es mangelt an medizinischen Fachkräften und modernen Einrichtungen. So ist es schwer, das Vertrauen der Patienten zu gewinnen. Aus diesem Grund ziehen die großen und mittelgroßen Krankenhäuser weiterhin zahlreiche Patienten an, auch wenn sie an geläufigen Krankheiten leiden, die auch in den Gesundheitsstationen behandelt werden könnten.

Zhang Zheng, Leiter der Gesundheitsstation im Wohnviertel Suojincun in der Stadt Nanjing, erzählt, dass sich ein Patient im Jahr 2001 sehr stark mit den Ärzten der Gesundheitsstation stritt, weil er nach einer Routine-Blutuntersuchung ein falsches Ergebnis erhalten hatte. Als Folge mussten wir ihn für die aufgrund der falschen Ergebnisse entstandenen medizinischen Kosten entschädigen. Wir haben daraus gelernt und über 130 000 Yuan für den Kauf von modernem Equipement für Blutuntersuchungen aus Deutschland ausgegeben, im Zeitraum zwischen 2001 und 2005 haben wir jedes Jahr 800 000 bis zu einer Million Yuan in die Erneuerung unserer Untersuchungsanlagen investiert.

Das Ergebnis einer Umfrage, die in einem „Versuchsgebiet“ für Gesundheitsversorgung in der Stadt Beijing durchgeführt wurde, zeigt, dass nur 56,9% der Bewohner die medizinische Einrichtung in ihrem Wohnviertel kennen. Gegenwärtig verfügen 18 Bezirke und Kreise der Stadt Beijing über mehr als 2600 dezentrale Gesundheitsstationen. Aber bis Dezember 2006 machten die hier ambulant behandelten Patienten nur 6,7% aller Patienten aus.

Nach dem Ergebnis leiden ungefähr 70% der Patienten, die ein großes Krankenhaus besuchen, an geläufigen Krankheiten, die in einer Gesundheitsstation behandelt werden können. Es braucht also einerseits die weitere Unterstützung der Regierung, andererseits aber auch die eigenen Bemühungen der medizinischen Einrichtungen in den Wohnvierteln, um den Anteil der Patienten zu erhöhen, die dezentrale Einrichtungen nutzen.

Kurzinfo:

Orientierung der Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln Chinas

Die Gesundheitsstationen in den Wohnvierteln bieten Dienste für öffentliche Gesundheitspflege und grundlegende medizinsche Versorgung an. Ihr Angebot umfasst die folgenden Bereiche: Medizinische Aufklärung, Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten und chronischen Krankheiten, planmäßige Impfungen, Gesundheitsfürsorge für Mutter und Kind, Gesundheitsfürsorge für Senioren, Rehabilition und Beratung für Familienplanung. Sie dienen dem Gemeinwohl und streben nicht nach Profiten. In solchen Institutionen werden vor allem die „kleinen Krankheiten“ und die diagnostizierten chronischen Krankheiten behandelt.

Gegenwärtig gibt es im ganzen Land 185 000 derartige Gesundheitsstationen.